البواسير والشقوق الشرجيه ماهي وماعليها

تعتبر آفات الشرج من الأمراض الهامة نظراً لما تتمتع به هذه المنطقة من صفات تشريحية ووظيفية ومرضية ، كما أن أهمية هذا الموضوع تأتي من شعور بعض المرضى بالحرج من البوح بمشاكبهم لمن حولهم أو حتى للطبيب .

سنتناول بعض الأمراض الشائعة في الشرج والتي تختلط مع المريض بحيث لا يتمكن من تمييز الإصابة عن الأخرى ، ومن هذه الأمراض :

————- أولاً : البواسير ————–
من أشيع الأمراض الشرجية وخاصة لدى الذكور ، تقسم البواسير إلى نوعين :
–البواسير الخارجية : وتظهر بشكل مفاجىء إثر تطبيق ضغط داخلي على الشرج كالإمساك الشديد ، الإسهال الشديد ، حمل ثقل كبير أو ولادة أو خلال فترة الحمل ووتظاهر بشكل كتلة زرقاء منتبجة على أحد جوانب الشرج وتترافق مع ألم شديد فيه .
العلاج : دوائياً : بالمغاطس والمسكنات
جراحياً : بشق الباسور وإفراغ الخثرة من داخله .
–البواسير الداخلية : وهي عبارة عن إنتباج داخل القناة الشرجية يبرز تدريجياً للخارج ، وتتظاهر بشكل أساسي بشكاية نزف دموي مع حس امتلاء في المستقيم أو الشعور بوجود جسم أجنبي داخل الشرج ، وفي الحالات المتقدمة يشاهد النزف مترافقاً مع كتلة بارزة من الفوهة الشرجية ويكون النزف بشكل نقط دموية حمراء باهتة اللون تتساقط في المرحاض أو تلوث ورق التنظيف .
للبواسير ثلاثة أماكن شائعة وهي عند الساعة الثالثة والسابعة والحادية عشر وذلك إذا افترضنا أن فوهة الشرج تشبه الساعة والطبيب ينظر إليها ، وهو يفحص المريض المضطجع بوضعية استخراج الحصاة ( الوضعية النسائية ) .
ويمكن تصنيف البواسير الداخلية كالتالي :
–درجة أولى : نزف فقط .
–درجة ثانية : نزف مع ظهور الباسور خارج فوهة الشرج ، لكنه يرد تلقائياً .
–درجة ثالثة : نزف مع ظهور الباسور خارج فوهة الشرج ، لكنه بحاجة لرد يدوي
–درجة رابعة : نزف مع ظهور الباسور خارج فوهة الشرج ، لكنه يحتجز ولا يرتد ، بالإضافة إلى حدوث الألم .
لا يوجد سبب مباشر ووحيد للبواسير الداخلية ، بل هناك عدة أسباب منها الوراثة والوقوف الطويل والإسهال الشديد وتناول الطعام الحاد والبهارات .
العلاج : في الدرجتين الأولى والثانية يخفف العلاج الدوائي لأعراض ، ولكنها قد تنكس .
أما في الدرجة الثالثة والرابعة فإن العلاج الدوائي يعتبر ذو فائدة قليلة ، ويفضل العلاج الجراحي أو التصليب أو التخثير الكهربائي أو الربط حسب وضع المريض وقرار الجراح ولكل طريقة مساوئها ومحاسنها .

————– ثانياً : الشق الشرجي ————–
هو عبارة عن تمزق في الطبقة السطحية المغطية للنصف السفلي من القناة الشرجية ، حيث يحدث في 90 % من الحالات على الوجه الخلفي للقناة الشرجية ، وفي 1 % من الحالات يكون مشتركاً بين الوجهين الأمامي والخلفي .
الأعراض : يعاني المصاب من ألم شديد أثناء التغوط وما بعده . ونزف بسيط عقب التغوط على شكل نقط أو خطوط على جوانب البراز ، وقد تحدث حكة شرجية بسيطة .
أسباب الشق الجراحي :
الإمساك الشديد والإسهال الشديد ، وعند النساء قد يحدث الشق الشرجي أثناء الولادة .
أنواع الشق الشرجي :
أ – الشق الشرجي الحاد : وهو شق حديث العهد ، حيث نجد عند توسيع الشرج وجود لون أحمر وردي في قاعدة الشرج ، والعلاج الدوائي مفيد في هذه الحالة مع تطبيق الحمية المناسبة .
ب – الشق الشرجي المزمن : وهو شق شرجي قديم ، حيث نجد عند توسيع الشرج وجود لون أبيض صدفي في نتيجة للتليف ، كما تشاهد زائدة لحمية في النهاية الخارجية للشق تدعى الحلمة الحارسة للشق الشرجي ، وكلما زاد حجمها دل ذلك على قدم الإصابة ، والعلاج الدوائي هنا قليل التأثير ، حيث إنه يقدم بفعل التخدير الموضعي فقط ، لذا يفضل العلاج الجراحي ، وهو إما توسيع القناة الشرجية أو خزع المعصرة الداخلية للشرج .

———— ثالثاً الخراج حول الشرج ————
هو عبارة عن تجمع قيحي في المسافات حول الشرج أو المستقيم وقد يكون صغيراً أو كبيراً ، سطحياً أو عميقاً ، ويعد الإنتان المسبب الأغلب لحدوث الخراج ، حيث إنه يصيب الغدد الخفية في القناة الشرجية ، ويشكو المريسض من ألم شرجي حاد يزداد بالحركة والسعال والعطاس ، وغالباً ما نجد كتلة حول الشرج أو داخل القناة الشرجية ، كما قد تحدث حرارة وعرواءات ( بردية ) .
العلاج : تعد الجراحة ( أي الشق والتفجير ) العلاج المفضل ، ويتم الشق ما عن طريق الجلد حول الشرج أو عن طريق المستقيم ، تشفى حوالي 50 % من الخراجات بالجراحة ، لكن النصف الآخر قد يتحول بعد الجراحة إلى
ناسور حول الشرج .

–— رابعاً : الناسور حول الشرج —————-
وهو بالتعريف مجرى يصل الجلد حول الشرج حتى جوف الخراج ، وقد ينفتح إلى داخل القناة الشرجية أو المستقيم أو الكولون ، ويتظاهر بشكل نزيز مستمر دون ألم ، أو قد يتظاهر بشكل ألم مع انتباج حول الشرج متكرر لعدة مرات ، حيث ينفتح الإنتباج للخارج ويخرج القيح فيحدث الألم ويرتاح المريض ثم تتكرر الحالة عدة مرات .
يتم التشخيص بتصوير الناسور بالمواد الظليلة .
العلاج : جراحي ، ويختلف حسب موضوع الفوهة الخارجية والداخلية .