علاج الاضطرابات الناجمة عن إدمان مشتقات الأفيون
والمورفين هو أحد مشتقات الأفيون العديدة مثل: كوديين – هيروين – ثيبين – يونين – ومركبات الترامادول. و الكل يؤدي إلى الإدمان.
وأخطرها هو الهيروين الذي يتم تعاطيه بالاستنشاق وأحيانًا الكوديين يدخل في مركبات السعال ومسكنات الألم.
علاج الجرعات الزائدة (التسمم):
وتأتي المهمة الأولى قبل إتخاذ أى خطوات اخرى في:
التأكد من وجود مجرى هوائي سليم لدى المريض.
شفط كل الافرازات المخاطية من القصبة الهوائية و الحنجرة.
ادخال أنبوب هوائي (عن طريق الطبيب) air way لضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين.
ويتم مساعدة المريض على التنفس ميكانيكيًا لحين الحصول على النالوكسون “naloxone” . ويتم إعطاء النالوكسون عن طريق الحقن الوريدي ببطء شديد بجرعات مبدئية 8. مجم/ 70كجم من وزن الجسم.
وغالبًا ما تظهر أعراض التحسن مثل:
ازدياد معدل التنفس للمريض بصورة سريعة.
اتساع حدقة العين.
ولكن في غياب ظهور هذه الأعراض بعد حقن المريض بنالوكسون يمكن إعادة
إعطاؤه مرة أخرى بعد عدة دقائق مع الأخذ بالاعتبار بأن:
استخدام جرعات كبيرة من النالوكسون من الممكن أن تتسبب بظهور أعراض انسحاب.
وكان يُعتقد في الماضي أنه بعد استخدام 4 – 5مجم من نالوكسون بدون ظهور أى أعراض تحسن فمن المحتمل في هذه الحالة وجود مواد أخرى مسببة لتثبيط الجهاز العصبي.
الملاحظة الطبية لأعراض الانسحاب + إزالة السموم (المخدر)
Medically supervised withdrawal and detoxfication
الميثادون Opoid agonist
الميثادون.. وهو من مشتقات الأفيون المصنعة opioid والذي يتم استخدامه في علاج أعراض انسحاب الهيروين والذي يمكن تناوله عن طريق الفم.
ويُستخدم الميثادون بجرعات تتراوح ما بين 20 – 80مجم لتثبيط أعراض انسحاب الهيروين كبديل للهيروين نفسه، وغالبًا ما تكفي هذه الجرعات لتثبيط أعراض انسحاب مع امكانية استخدام جرعات أكبر في العلاج تصل إلى
حوالي 120مجم من الميثادون.
ويمتد مفعول الميثادون لفترات طويلة تصل إلى 24 ساعة ولذلك يمكن إعطاؤه مرة واحدة يوميًا، ويتم استمرار تناول الدواء وعند اختفاء أعراض الانسحاب تمامًا يتم سحب الميثادون من المريض تمامًا.
ومن الممكن أن يعاني المريض من انسحاب الميثادون نفسه ولكن يتم استخدام كلونيدين بجرعات0.1 إلى 0.3 خلال فترة سحب الميثادون نفسه.
ويتمتع عقار الميثادون بعدة مزايا:
يعفي المريض المصاب باعتمادية مشتقات المورفين Opioid dependence من استخدام الهيروين عن طريق الحقن.. وبالتالي يقلل من فرصة انتشار العدوى بفيروس نقص المناعة الإيدز AIDS أو الالتهاب الكبدي
الوبائي بين المتعاطين.
لا يسبب الميثادون هوس واضح و لا يؤدي إلى اضطرابات شديدة بالوعى عند استخدامه لفترات طويلة.
يُعطى المريض الفرصة للالتحاق بوظيفة أو عمل مربح بدلاً من الوقوع في أنشطة إجرامية.
غير أن استخدام الميثادون يتسبب في استمرارية الاعتماد عليه نفسه.
ليفو ميثاديل " “Levo methadyl
وهو واحد من مشتقات المورفين opioid agonist والذي لم يعد يستخدم الآن لوجود اضطرابات بصورة رسم المخ Interval Q.T مصاحبة بلغط في القلب يوصف بالمميت.
Bupre- norphine
ويعد أيضًا واحدًا من opioid agonist المعتمدين في علاج إدمان مشتقات المورفين opioid منذ عام 2002.
ومن الممكن أيضًا استخدامه في برنامج علاجي خارج المستشفى بشرط حصول المعالج على شهادة تفيد بأنه قد تم تدريبه على استخدام Bupre- norphine
ويعطى ال Bupre- norphine بجرعات تتراوح ما بين 8 – 10مجم ثلاث مرات أسبوعيًا.
Thrice weekly dosing وذلك لإنفصاله البطئ من مستقبلات مشتقات المورفين opioid receptor .
وبعد استخدامه لعدة مرات يعمل على إحداث يوقف التأثير المكتسب من حقن الهيروين أو المورفين عن طريق الوريد.
ويمتاز Bupre norphine بوجود أعراض بسيطة جدًا من الانسحاب إذا ما تم إيقافه فجأة بعد استخدامه لفترات طوية.
وتعمل هذه المواد عن طريق غلق أو وقف أو تضاد تأثير مشتقات الأفيون opioid .. وعلى العكس من الميثادون فمثل هذه المواد لا تعطي تأثير و لاتؤدي إلى نمو اعتمادية عليها مثل:
نالكسون Naloxone
والذي يستخدم كما ذكرنا سابقًا في علاج التسمم بالجرعات العالية من مشتقاتةالأفيون opioid عن طريق إحداث إعكاس لمفعول هذه المخدرات Norcotics .
نالتركسون Nal-trexone
وهو طويل المفعول بحيث يبلغ مفعوله حوالي 12 ساعة.
وتستخدم مثل هذه المواد بصفة أساسية في إحداث إعكاس لمفعول Opioid وخاصةً في إحداث Euphoria” " الشعور بالانبساط و السعادة الزائدة من تناول الهيروين أو المورفين عن طريق إحداث حالة من الاحباط لدى
الشخص المدمن للهيروين للحصول على تلك المؤثرات.
وتكمن نقطة الضعف التي تنتاب هذا النموذج من العلاج إلى افتقاره إلى ميكانيكية من شأنها To campel المريض لاستمرار تناول تلك المضادات لمركبات مشتقات الأفيون Opioid .
